| (1) | 
                  現在ケガや病気で医師の治療を受けているなど、健康上の異常がある。 | 
                
                
                  | (2) | 
                  
                    他の保険契約等(※1)(同時に申込む契約を含みます。)と合算したあとの傷害死亡保険金額 または疾病死亡保険金額が、下表の保険金額を超えますか? 
                    
                      
                        |   | 
                        ご旅行者本人(被保険者本人) | 
                        ご旅行者家族(被保険者家族) | 
                       
                      
                        | お申込人(ご契約者)とご旅行者本人(被保険者本人)が同じ場合 | 
                        傷害死亡保険金額 1億円  疾病死亡保険金額 3千万円  | 
                        傷害死亡保険金額 1千万円 疾病死亡保険金額 1千万円  | 
                       
                      
                        | お申込人(ご契約者)とご旅行者本人(被保険者本人)が異なる場合 | 
                        傷害死亡保険金額 1千万円  疾病死亡保険金額 1千万円  | 
                        傷害死亡保険金額 1千万円  疾病死亡保険金額 1千万円  | 
                       
                     
                   | 
                
                
                  | (3) | 
                  現在日本国外に在住している。または、日本国外からアクセスしている。 | 
                
                
                  | (4) | 
                  海外旅行中に下記の職業・職務(※2)に従事されますか? | 
                
                
                  | (5) | 
                  職業・職務以外で山岳登はん等の危険な運動等(※3)を行いますか? |